Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil TM I Normal

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL TM I

 PADA NY “SUHENI” UMUR 22 TAHUN G₂P₀A₁

UMUR KEHAMILAN NORMAL 9+2 MINGGU

DI KLINIK BIDAN NURMALA AZZAHRA

I.       DATA SUBYEKTIF

A. IDENTITAS PASIEN

ISTRI	SUAMI
Nama              : Ny. Suheni	Nama             : Tn. Wilis Adiyanto
Umur              : 22 tahun	Umur              : 27 tahun
Alamat            : Jln. Sumatera  No. 32 Binjai	Alamat            : Jln. Sumatera  No. 32  Binjai
Agama             : Islam	Agama            : Islam
Suku Bangsa  : Jawa/Indonesia	Suku Bangsa  : Jawa/Indonesia
Pendidikan      : SD	Pendidikan     : SMA
Pekerjaan        : Ibu  Rumah  Tangga	Pekerjaan        : Wiraswasta

B. ANAMNESE

Alasan Datang

     Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

1.     Keluhan utama           

Ibu mengatakan sesak terutama pada saat tidur       

2. Riwayat Menstruasi    
a. Menarce                            :  umur 14 tahun

      b. Siklus                                :   30 hari

      c. Lama                                 :  7-8 hari

      d. Karakteristik          
    1). Banyaknya                  :       ± 4 kali ganti pembalut 3 hari pertama

          2). Teratur/tidak teratur   :      teratur

 3). Sifat darah                  :        merah kecoklatan

e. Dismenorhe                      :        tidak

3. Riwayat kesehatan

a)    Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sesak pada saat tidur

b)    Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi,

TBC, asma, infeksi saluran kencing.

c)    Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan  didalam keluarga tidak ada yang menderitta penyakit

 jantung, DM, hipertensi, dan asma.

    4. Riwayat perkawinan.  

a)      Status perkawinan        :    Pertama (sah) 

b)      Lama                               :    5 tahun

c)      usia menikah                  :     umur 17 tahun

           

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu        

a.     Riwayat kehamilan

a)      Anak keberapa                                         :     ke 2

b)      Ada masalah dengan kehamilan          :     anak pertama abortus

b.   Riwayat persalinan

a)      Spontan atau buatan                               :     -

b)      Aterm atau premature                             :     -

c)      Kapan                                                         :     -

d)      Lahir dimana                                             :     -

e)      Ditolong siapa                                            :     -

f)      Ada masalah saat persalinan                 :     -

c.    Riwayat nifas

a)     Masalah saat nifas                                  :      -

b)     Infeksi atau tidak                                    :      -

c)     Perdarahan atau tidak                            :      -

           

d.   Keadaan anak yang lalu          

Anak ke-1:

a)       jenis kelamin                                            :      laki-laki

b)      Berat badan                                           :   400 gr

c)      Hidup atau mati                                        :      mati

d)     Adakah kecacatan                                    :      -

e)      Pemberian asi                                             :     -

f)       Kondisi sekarang                                       :     -

Anak ke-2:

a)       jenis kelamin                                             :    belum diketahui

b)      Berat badan                                               :     belum diketahui

c)      Hidup atau mati                                        :      belum diketahui

d)     Jika meninggal kenapa                             :     -

e)      Adakah kecacatan                                 :  belum diketahui

f)       Pemberian asi                                       :    -

g)      Kondisi sekarang                                        :     baik

6. Riwayat keluarga berencana

    Ibu mengatakan pernah mengikuti program KB        

a)      jenis                                               :      suntik

b)      kapan                                           :     Oktober 2010

c)      dimana                                         :     di rumah bidan

d)     oleh siapa                                      :     bidan Alicia

e)      alasan berhenti                            :     ingin punya anak lagi

 7. Riwayat kehamilan sekarang

a) GPA:G₂P₀A₁

b) HPHT                                             : 01-04-2012

c) TP                                                   : 04-06-2012

d) UH                                                  : 9+2 minggu

e) ANC                                               :  pertama

f) Keluhan selama hamil : TM I         : sesak terutama pada saat tidur

                                                 TM II       :

                                                 TM III      :

8. Pola kebiasaan sehari-hari          
a. Nutrisi sebelum hamil  saat   hamil
                       
   a). Makan                                          Sebelum hamil                                    sesudah hamil

            Frekuensi                                    : 3 kali sehari                                      3 kali sehari

            Jenis makanan                          : nasi sayur lauk                                  nasi, sayur, lauk

            Pola                                             : teratur                                                teratur 

            Porsi                            : 1 piring                                             1 piring

            Nafsu makan                            : baik                                                   baik

            Pantangan                                 : tidak ada                                           tidak ada

            Keluhan                                      : tidak ada                                           tiadak ada

   b). Minum                                          Sebelum hamil                                    sesudah hamil

            Porsi                           : 8 gelas per hari                                 8 gelas per hari

            Jenis                                           : air putih, teh dan kopi                      air putih dan teh

            Keluhan                                     : tidak ada                                           tidak ada

                                   

b. Eliminasi

a)   BAB                               Sebelum hamil                            sesudah hamil

frekuensi                         : 1xperhari                                        1xsehari
warna                             : kekuningan                                 kekuningan

Konsistensi                   : lembek                                        lembek

Keluhan                          : tidak ada                                     tidak ada

Bau                                  : khas feses                                   khas feses

b)    BAK                                 Sebelum hamil                            sesudah hamil

frekuensi                     : 4x perhari                                   7-8 xsehari
warna                          : kuning jernih                              kunin jernih

Konsistensi                 : cair                                             cair

Keluhan                      : tidak ada                                     tidak ada             

Bau                             : khas urin                                     khas urin

c)   Istirahat                     Sebelum hamil                            sesudah hamil

Siang                          : 1-2 jam perhari                         1 jam perhari

      Malam                        : 6-7 jam perhari                         5-6 jam perhari

d)    Seksualitas                 Sebelum hamil                            sesudah hamil

Frekuensi                    : 3 kali seminggu                       1 kali seminggu

Keluhan                      : tidak ada                                   tidak ada

          

e)    Sosial budaya                 Sebelum hamil                          sesudah hamil  

Jenis kegiatan             : Ibu mengikuti pengajian           ibu mengikuti pengajian

Waktu                         : 1 kali seminggu                        1 kali seminggu

f)       Ekonomi                     : Mampu mencukupi kebutuhan

g)      Aktifitas

1)      Jenis kegiatan    :     melakukan kegiatan sehari-hari sebagai ibu  Rumah tangga    

2)      Keluhan             :      tidak ada

c. Keadaan biopsikopsiritual:

            a).  hubungan suami istri                         :     baik

            b). hubungan istri dengan keluarga      :       baik

c). keyakinan terhadap agama              :     baik

d). kebiasaan berobat                              :     bidan puskesmas

e). kebiasaan merokok                           :      tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

1.   Pemeriksaan umum

a)      K/U                                 :     baik

b)      Kesadaran                     :     CM(compass mentis)

c)      TTV TD                          :     110/90 mmHg

d)     N                                       :     80x/menit

e)      S                                       :     36,5⁰c

f)       P                                      :     20x/m

g)      TB                               :   155

h)      BB(sebelum hamil)     :      50 kg

i)       LILA                           :   25,5 cm

2.    Pemeriksaan fisik       

a.     Kepala                            :     normal

b.     Rambut                          :     Tidak rontok, Bersih

c.     Muka                              :     Tidak oedema, tidak pucat, tidak ada  cloasma

d.     Mata                               :     Konjungtiva merah muda, sklera putih   

e.     Hidung                            :     Bersih, tidak terdapat polip

f.     Telinga                         :  Bersih, terdapat serumen

g.     Mulut/gigi/gusi            : Tidak stomatitis, tidak caries, tidak   epulis

h.     Leher                                                  

a) . Kelenjar gondok              :   Tidak membesar    

b).. Kelenjar limfe                :     Tidak meningkat 

c).  Vena jugularis                :     Tidak membesar

d) . kelenjar tiroid                 :     Tidak membesar

i.      Dada dan axilla

a)      Dada        

-          Jantung                  :  Tidak diperiksa

-          Paru-paru               :  Tidak diperiksa

-          Mamae                   : Mengalami pembesaran, hiperpigentasi,

                                                 putting menonjol, kotor, kolostrum belum keluar.                                       

b)     Axilla                          : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri 

j.      Ekstremitas                

a)      Varices                                          : Tidak ada

b)      Oedema                                         : Tidak ada

c)      Keputihan                                      : tidak ada

d)     kebersihan                                      : baik

k.      Abdoment     

a)      Linea/garis kehamilan                   : tidak ada

b)      Striae                                             : tidak ada

c)      Bekas operasi                                : tidak ada

d)     Nyeri tekak                                   : tidak ada

e)      TFU                                               : belum teraba

f)       Perkiraan BBJ                               : belum teraba

g)      Lepold 1                                        : belum teraba

h)      Lepold II                                       : belum teraba

i)       Leopold III                                  : belum teraba

3.      Pemeriksaan penunjang

a.       HB                                                      :     11gr%

b.      PP test                                                  :     (+)

c.      Pemeriksaan panggul       

a)      Keadaan Panggul                                  : Normal

b)      Distansia Spinarum                               : 25 cm           

c)      Distansia Cristarium                              : 29 cm                       

d)     Boudeloque                                           : 20 cm           

e)      Lingkar Panggul                                    : 90 cm

II. INTERPRETASI DATA 

A. Diagnosa kebidanan

Ny.F  umur 20  tahun G₂P₀A₁ usia kehamilan 9+2 minggu, janin tunggal hidup intra uteri,dengan kehamilan normal.

DS       :      -    Ibu mengatakan usianya 20 tahun

-        Ibu mengatakan G₂P₀A₁

-        Ibu mengatakan sesak terutama pada saat tidur

DO          :   -    Vital sign

TD                             :     110/90 mmHg

 N                               :     80x/men

S                             : 36,5⁰c

P                             : 20x/menit

-        HPHT                                       :     01-04-2012    TP: 04-06-2012 

-        Hasil palpasi abdomen         :     Leopold I-IV  belum teraba

-        Masalah                                :       Ibu mengatakan sesak terutama pada saat tidur

III.          DIAGNOSA POTENSIAL   

Tidak ada

IV.          ANTISIPASI/ TINDAKAN SEGERA

                Tidak ada

V.            PERENCANAAN      

1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2.      Beritahu ibu tentang perubahan fisiologi ibu hamil

3.      Beritahu ibu tentang pentingnya kebutuhan oksigen pada ibu hamil

4.      Beritahu ibu tentang personal hygyine

5.      Beritahu ibu  aktifitas seksual yang aman

6.      Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya TM I

7.      Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI.          PELAKSANAAN

1.      memberitahu ibu hasil pemeriksaan:

1)     Ibu hamil 9+2 minggu

                        Vital sign         : Normal

                         TD                  : 110/90 mmHg

                         N                    : 80x/menit

                         S                     : 36,5­­­⁰c

                         P                     : 20x/m

2)    Menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologi dan psikologi TM I

yaitu sesak pada saat tidur itu normal karena janin mulai membesar.

3)    Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya memenuhi kebutuhan

oksigen, misal: Melakukan latihan pernapasan di rumah, untuk

 melakukan kegiatan olah raga, Saat tidur usahakan agar kepala dan

 bahu diganjal pada satu atau dua bantal.

4)    Menjelaskan pada ibu pentingnya personal hygyine selama hamil

agar terhindar dari infeksi, misal: sering BAK, anjurkan pada ibu

untuk sering mengganti celana dalam agar tidak ditumbuhi jamur.

5)    Menjelaskan aktifitas seksual agar ibu dan janin selalu dalam keadaan

baik dengan cara mengatur posisi yang aman dalam berhubungan.

6)     menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya TM I yaitu:

a.   sakit kepala yang hebat

b.   bengkak pada muka,tangan,dan kaki yang tidak hilang setelah

      istirahat dan disertai keluhan fisik lain.

7)   memberitahu jadwal kunjungan ulang, yaitu:

Satu minggu sekali dan setiap ada keluhan lain.

VII.         EVALUASI

Ibu memahami dan mengerti penjelasan bidan ditandai dengan dapat

 menjawab pertanyaan bidan atau dapat mengulang kembali 

apa yang di jelaskan oleh bidan.

                RESPON IBU:

1. Ibu mengetahui KU dirinya dan janin

2. Ibu mengerti dengan semua penjelasan

3. Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melaksanakannya

4. Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melaksanakannya

5. Ibu mengerti dengan semua penjelasan

6. Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan melaporkan segera jika terjadi gejala

7. Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan akan melakukan kunjungan ulang