ASUHAN PERSALINAN NORMAL

BAB I

PENDAHULUAN

I.                   Latar Belakang

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar.

Angka kematian ibu di Indonesia masih tergolong tinggi ,angka tersebut masih jauh dari target MDG’s ( Millineum Development Goal’s ) yang diharapkan yaitu 125/100.000 kelahiran hidup (visi Indonesia 2015). Penyebab tingginya angka kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh beberapa factor langsung yaitu 4 T: Terlambat mendeteksi ibu hamil resiko tinggi,terlambat mengambil keputusan keluarga,terlambat mencapai fasilitas rujukan dan terlambat mendapat pertolongan difasilitas rujukan.

Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar bagi negara-negara berkembang. Di negara miskin, sekitar 20- 50% kematian wanita usia subur disebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan. Menurut data statistik yang dikeluarkan WHO sebagai badan PBB yang menangani masalah bidang kesehatan, tercatat angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan di dunia mencapai 515.000 jiwa setiap tahun (WHO, 2008). Bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala / ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat / pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 menyatakan bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai 248 per 100.000 kelahiran hidup, sebagai angka tertinggi di ASEAN. Tingginya angka kematian ibu ini disebabkan oleh berbagai penyebab yang kompleks, yaitu sosial, budaya, ekonomi, tingkat pendidikan, fasilitas pelayanan kesehatan, dan gender, dan penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, infeksi, eklamsi, partus lama dan komplikasi abortus. Hal ini menempatkan upaya penurunan AKI sebagai program prioritas pemerintah.  

Perkembangan dunia Internasional sangat ditujukan dalam pembangunan kesehatan untuk meningkatkan kualitas SDM serta angka kesakitan dan angka kematian pada wanita dan bersalin harus dimulai sejak dini. Oleh karena itu persalinan yang aman sangat mempengaruhi potensi dari penerus keturunan dikemudian hari.

Sebagai tenaga kesehatan khususnya bidan diharapkan kita untuk dapat melakukan perhatian tentang pendidikan kesehatan terhadap klien yang merupakan indikator yang dapat digunakan untuk menilai pencapaian hasil. Pelayanan/asuhan intranatal merupakan cara penting untuk memonitor serta mendeteksi dini adanya kelainan dalam persalinan agar nantinya dapat dicegah dan dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

II.                TUJUAN

1.    Tujuan Umum

Dalam penulisan dan penyusunan asuhan kebidanan ini diharapkan mahasiswa dapat melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan ibu bersalin fisiologis.

2.     Tujuan Khusus

·         Mahasiswa diharapkan mampu melakukan pengkajian data pada klien denganpersalinan fisiologis

·         Mahasiswa diharapkan mampu melakukan analisa data pada klien dengan persalinan fisiologis.

·         Mahasiswa diharapkan mampu melakukan identifikasi masalah dengan diagnosa potensial pada klien.

·         Mahasiswa diharapkan mampu melakukan tindakan segera kepada klien dengan persalinan fisiologis

·         Mahasiswa diharapkan mampu merencanakan tindakan yang akan dilakukan pada klien dengan persalinan fisiologis.

·         Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan evaluasi atas tindakan yang akan dilakukan pada klien dengan persalinan fisiologis.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 PERSALINAN / PARTUS

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar.

Partus normal / partus biasa

Bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala / ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat / pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Partus abnormal

Bayi lahir melalui vagina dengan bantuan tindakan atau alat seperti versi / ekstraksi, cunam, vakum, dekapitasi, embriotomi dan sebagainya, atau lahir per abdominam dengan sectio cesarea.

2.2 SEBAB TERJADINYA PROSES PERSALINAN

1.      Penurunan fungsi plasenta : kadar progesteron dan estrogen menurun mendadak, nutrisi janin dari plasenta berkurang.

2.      Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus Frankenhauser, menjadi stimulasi (pacemaker) bagi kontraksi otot polos uterus

3.      Iskemia otot-otot uterus karena pengaruh hormonal dan beban, semakin merangsang terjadinya kontraksi.

4.      Peningkatan beban / stress pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogen mengakibatkan peningkatan aktifitas kortison, prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan untuk proses persalinan (DIAGRAM).

2.3 PERSALINAN DITENTUKAN OLEH 3 FAKTOR “P” UTAMA

Power

His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu.

Passage

Keadaan jalan lahir

Passanger

Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor)
(++ faktor2 “P” lainnya : psychology, physician, position)
Dengan adanya keseimbangan / kesesuaian antara faktor-faktor “P” tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung.

2.4 PEMBAGIAN FASE / KALA PERSALINAN
Kala 1
Pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap (kala pembukaan)
Kala 2
Pengeluaran bayi (kala pengeluaran)
Kala 3
Pengeluaran plasenta (kala uri)
Kala 4
Masa 1 jam setelah partus, terutama untuk observasi

HIS

His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri di mana tuba falopii memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari ‘pacemaker’ yang terdapat di dinding uterus daerah tersebut.

Resultante efek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal mengarah ke daerah lokus minoris yaitu daerah kanalis servikalis (jalan laihir) yang membuka, untuk mendorong isi uterus ke luar.

Terjadinya his, akibat :

1.      Kerja hormon oksitosin

2.      Regangan dinding uterus oleh isi konsepsi

3.      Rangsangan terhadap pleksus saraf Frankenhauser yang tertekan massa konsepsi.

His yang baik dan ideal meliputi :

1.      kontraksi simultan simetris di seluruh uterus

2.      kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus

3.      terdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi.

4.      terdapat retraksi otot-otot korpus uteri setiap sesudah his

5.      serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabut otot,akan tertarik ke atas oleh retraksi otot-otot korpus, kemudian terbuka secara pasif dan mendatar (cervical effacement). Ostium uteri eksternum dan internum pun akan terbuka.

Nyeri persalinan pada waktu his dipengaruhi berbagai faktor :

1.      iskemia dinding korpus uteri yang menjadi stimulasi serabut saraf di pleksus hipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi sensasi nyeri.

2.      peregangan vagina, jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum, menjadi rangsang nyeri.

3.      keadaan mental pasien (pasien bersalin sering ketakutan, cemas/ anxietas, atau eksitasi).

4.      prostaglandin meningkat sebagai respons terhadap stress

Pengukuran kontraksi uterus

1.      amplitudo : intensitas kontraksi otot polos : bagian pertama peningkatan agak cepat, bagian kedua penurunan agak lambat.

2.      frekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu (biasanya per 10 menit).

3.      satuan his : unit Montevide (intensitas tekanan / mmHg terhadap frekuensi).

Sifat his pada berbagai fase persalinan

Kala 1 awal (fase laten)

Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg, lama 20-30 detik. Serviks terbuka sampai 3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.

Kala 1 lanjut (fase aktif) sampai kala 1 akhir Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg, frekuensi 2-4 kali / 10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap (+10cm).

Kala 2

Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala) yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.

Kala 3

Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun. Plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio) dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).

PERSALINAN KALA 1 :

FASE PEMATANGAN / PEMBUKAAN SERVIKS

Dimulai pada waktu serviks membuka karena his : kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah-lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap (pada periksa dalam, bibir porsio serviks tidak dapat diraba lagi). Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir kala I.

Fase laten : pembukaan sampai mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8 jam.
Fase aktif : pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :

1.      fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4 cm

2.      fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm sampai 9 cm

3.      fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10 cm).

Peristiwa penting pada persalinan kala 1

1.      keluar lendir / darah (bloody show) akibat terlepasnya sumbat mukus (mucous plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis, akibat terbukanya vaskular kapiler serviks, dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus.

2.      ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar

3.      selaput ketuban pecah spontan (beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban pecah dini jika terjadi pengeluaran cairan ketuban sebelum pembukaan 5 cm).

Pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement) pada primigravida berbeda dengan pada multipara :

1.      pada primigravida terjadi penipisan serviks lebih dahulu sebelum terjadi pembukaan – pada multipara serviks telah lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan

2.      pada primigravida, ostium internum membuka lebih dulu daripada ostium eksternum (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran kecil di tengah) – pada multipara, ostium internum dan eksternum membuka bersamaan (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar)

3.      periode kala 1 pada primigravida lebih lama (+ 20 jam) dibandingkan multipara (+14 jam) karena pematangan dan pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravida memerlukan waktu lebih lama.

PERSALINAN KALA 2 :

FASE PENGELUARAN BAYI

Dimulai pada saat pembukaan serviks telah lengkap.
Berakhir pada saat bayi telah lahir lengkap.
His menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, sangat kuat.
Selaput ketuban mungkin juga baru pecah spontan pada awal kala 2.

Peristiwa penting pada persalinan kala 2

1.      Bagian terbawah janin (pada persalinan normal : kepala) turun sampai dasar panggul.

2.      Ibu timbul perasaan / refleks ingin mengejan yang makin berat.

3.      Perineum meregang dan anus membuka (hemoroid fisiologik)

4.      Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan suboksiput di bawah simfisis (simfisis pubis sebagai sumbu putar / hipomoklion), selanjutnya dilahirkan badan dan anggota badan.

5.      Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk memperbesar jalan lahir (episiotomi).

Lama kala 2 pada primigravida + 1.5 jam, multipara + 0.5 jam.
Gerakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak belakang kepala

1.      Kepala masuk pintu atas panggul : sumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan pintu atas panggul (sinklitismus) atau miring / membentuk sudut dengan pintu atas panggul (asinklitismus anterior / posterior).

2.      Kepala turun ke dalam rongga panggul, akibat : 1) tekanan langsung dari his dari daerah fundus ke arah daerah bokong, 2) tekanan dari cairan amnion, 3) kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan), dan 4) badan janin terjadi ekstensi dan menegang.

3.      Fleksi : kepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala berubah dari diameter oksipito-frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang kepala).

4.      Rotasi interna (putaran paksi dalam) : selalu disertai turunnya kepala, putaran ubun-ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter biparietalis.

5.      Ekstensi : setelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian posterior. Lahir berturut-turut : oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut, dagu.

6.      Rotasi eksterna (putaran paksi luar) : kepala berputar kembali sesuai dengan sumbu rotasi tubuh, bahu masuk pintu atas panggul dengan posisi anteroposterior sampai di bawah simfisis, kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.

7.      Ekspulsi : setelah bahu lahir, bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah. Selanjutnya lahir badan (toraks,abdomen) dan lengan, pinggul / trokanter depan dan belakang, tungkai dan kaki.

PERSALINAN KALA 3 :

FASE PENGELUARAN PLASENTA

Dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap.Berakhir dengan lahirnya plasenta.Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus, sertapengeluaran plasenta dari kavum uteri.Lepasnya plasenta dari insersinya : mungkin dari sentral (Schultze) ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi / marginal Matthews-Duncan) jika tidak disertai perdarahan, atau mungkin juga serempak sentral dan marginal.

Pelepasan plasenta terjadi karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifat adhesi, sehingga pada saat kontraksi mudah lepas dan berdarah.Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras, fundus setinggi sekitar / di atas pusat.
Plasenta lepas spontan 5-15 menit setelah bayi lahir.

KALA 4 :

OBSERVASI PASCAPERSALINAN

Sampai dengan 1 jam postpartum, dilakukan observasi.

7 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :
1) Kontraksi uterus harus baik,
2) Tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,
3) Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,
4) Kandung kencing harus kosong,
5) Luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,
6) Resume keadaan umum bayi, dan
7) Resume keadaan umum ibu.

Tanda-tanda persalinan:

Lendir Bercampur Darah

Pengeluaran lendir bercampur darah. Terjadi karena sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna kemerahan karena bercampur darah.

Apa yang harus dilakukan:

Pengeluaran darah dan lendir dapat terjadi beberapa hari sebelum persalinan, jadi tunggulah sampai anda mendapat kontraksi yang teratur atau air ketuban pecah, sebelum anda pergi kerumah sakit.

Anda harus menghubungi dokter anda bila terjadi pendarahan hebat.

Air Ketuban Pecah

Kantung ketuban yang mengelilingi bayi pecah sehingga air ketuban keluar ( Normal air ketuban adalah cairan yang bersih, jernih dan tidak berbau).

Apa yang harus dilakukan:

Hubungi dokter anda dan segera ke rumah sakit, walaupun anda belum merasakan kontraksi, karena ini menjadi resiko infeksi. Sementara diperjalanan gunakan pembalut wanita untuk dapat menyerap cairan ketuban anda.

Kontraksi Yang Teratur

Tidak seperti kontraksi Braxton hick, kontraksi timbul secara teratur, mula-mula kontraksi hanya sebentar kemudian bertambah lama dan bertambah kuat, dan kontraksi terjadi simetris di kedua sisi perut mulai dari bagian atas dekat saluran telur ke seluruh rahim, dan nyeri tidak hilang/kurang dengan istirahat atau elusan.

Apa yang harus dilakukan:

Ketika kontraksi nampak teratur, mulailah untuk menghitung waktunya. Catatlah lamanya waktu antara satu kontraksi dengan kontraksi berikut, dan lamanya kontraksi berlangsung. Persalinan hanya terjadi bila kontraksi menjadi semakin dekat 40 detik antara kontraksi lainnya. Persalinan pertama kali akan berlangsung 12-14 jam sehingga lebih baik anda menunggu dirumah sambil beristirahat mengumpulkan energi untuk persalinan.

BAB III

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

IBU BERSALIN (INC)

I.                   Pengkajian

A.    IDENTITAS

Nama               : Ny.L                          Nama Suami    : Tn. A

Umur               : 24 tahun                    Umur               : 30 Tahun

Suku/Bangsa   : Batak/Indonesia        Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia

Agama             : Islam                         Agama             : Islam

Pendidikan      : D3                             Pendidikan      : S1

Pekerjaan         : PNS                           Pekerjaan         : PNS

Alamat                        : Jl. Helvetia No. 8      Alamat                        : Jln. Helvetia No.8

B.     ANAMNESA

Pada tanggal               : 17-06-2011    Pukul : 16.00 Wib

1)      Keluhan utama      :

Perut mules disertai pengeluaran lendir bercampur darah

2)      Riwayat Kehamilan ini

2.1    Riwayat menstruasi

HPHT             : 06-09-2010

TTP                : 13-06-2011

Menarche       : 14 tahun

Lamanya        : 7 Hari

Banyaknya     : 2-3 x ganti doek                   

Konsistensi     : Encer

Dismenorhoe  : Tidak ada

Siklus             : 28 hari

2.2    Pergerakan fetus dirasakan pertama kali :

-      Umur kehamilan 18 minggu

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir         : Ada, 10-20 x

2.3    Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini

-      Trimester I            : Mual dan muntah

-      Trimester II          : tidak ada

-      Trimester III         : tidak ada

2.4    Tanda-tanda persalinan

Kontraksi        : Ada,  sejak pukul 08.00 Wib

Kekuatan         : Adekuat

Frekuensi         : 3 x dalam 10 menit

Lamanya         : 20 detik

2.5    Pengeluaran pervaginam

Lendir campur darah  : Ada

Warna                         : Merah jambu

2.6    Riwayat imunisasi

TT 2 x à        TT I     : 08-04-2011

                       TT II    : 08-05-2011

2.7    Pola Eliminasi            :

BAB   : 1 x /hari

BAK  : 10 x sehari

2.8    Pola makan dan minum          : Teratur

2.9    Pola tidur       :

Malam            : 8 – 9 jam

Siang              : 1 – 2 jam

3)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No	Tgl/Thn Persalinan	Tempat Pertolongan	Umur Kehamilan	Jenis Persalinan	Penolong	Penyakit Lainnya	Anak
							JK	BB	PB	Keadaan
1	2/3/2005	Klinik bidan	Aterm	Spontan	Bidan	Tidak ada	Lk	3500gr	50 cm	baik
2	H	A	M	I	L		I	N	I

            PEMERIKSAAN UMUM

2)      Keadaan umum                 : Baik

Kesadaran                         : Compos Mentis

Keadaan emosional           : Stabil

3)      Tanda vital

TD             : 110/70 mmHg

Temp.        : 37 ⁰C

Pols           : 80 x/i

RR             : 20 x/i

TB             : 152 cm

BB             : 56 Kg

C.    PEMERIKSAAN FISIK

1)      Muka

Kelopak mata        : Tidak ada oedema

Refleks                  : (+)

Konjungtiva          : Merah jambu

Sklera                    : Tidak ikterus

2)      Mulut dan gigi      : Lidah dan geraham   : Bersih, tidak stomatitis

Gigi                               : Tidak ada caries

3)      Kel. Thyroid          à  Pembesaran             : Tidak ada

4)      Kel. Getah bening    à  Pembesaran          : Tidak ada

5)      Dada

Jantung                  : Tidak ada kelainan

Payudara               à Pembesaran : Ka/Ki

Putting susu          : Menonjol Ki/Ka

Simetris                 : Ya

Benjolan                : Tidak ada

Pengeluaran           : Ada Colostrum

Rasa nyeri             : Tidak ada

6)      Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang       : Lordosis

Pinggang                           : Tidak ada kelainan

7)      Ekstremitas atas dan bawah        : Oedema   : Tidak ada

Kekakuan otot dan sendi           : Tidak ada

Kemerahan                                 : Tidak ada

Varices                                        : Tidak ada

Refleks                                       : Ada, ka (+) ki (+)

8)      Abdomen 

Bekas luka operasi            : Tidak ada

Konsistensi                        : Keras

Pembesaran hati                : Tidak ada

Strie                                   : Alba

Linea                                 : Garis kehitaman (Nigra)

Kandung kemih                : Kosong

D.    PEMERIKSAAN  KEBIDANAN

1)      Palpasi uterus 

TFU                             : 36 cm

Kontraksi                    : Ada

Fetus                           : Letak             : Membujur

                                      Posisi             : Punggung kiri

                                      Pergerakan    : Ada

                                      TBBJ             : (36-11) x 155 = 3875gr

2)     Auskultasi

Djj                               : 136 x/i.

Frekuensi                     : (11+12+11)  (reguler)

Punctum max              : Kuadran kanan bawah pusat

3)      Ano-genital (Inspeksi)

Perineum                     : Menonjol

Vulva  à        Warna  : Merah

Luka                            : Tidak ada

Vistula                         : Tidak ada

Varices                        : Tidak ada

Pengeluaran pervaginam         : Ada

  Warna            : Merah

                          Konsistensi    : Encer Jumlah: 10 cc/1x ganti doek

Kelenjar Bartholini      à        Pembengkakan            : Tidak ada

Anus                            à        Haemorhoid                : Tidak ada

4)      Pemeriksaan dalam, atas indikasi : inpartu     Pukul   : 08.³⁰ Wib

Pembukaan                  : 5 cm

Serviks                        : Tidak teraba

Penurunan kepala        : 3/5

Ketuban                      : Utuh

Posisi Portio                : Tidak teraba

Posisi                           : UUK depan

5)      Panggul Luar   :

Distancia Spinarum kanan dan kiri     : 24 cm

Distancia Kristarum kanan dan kiri    : 28 cm

Konjugata eksterna                             : 20 cm

Lingkar panggul                                  : 88 cm

6)      Pemeriksaan laboratorium

Darah                          : Hb                 :11 gr%

Urine                           : Tidak dilakukan

Protein                         : Tidak dilakukan

Glukosa                       : Tidak dilakukan

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa       : Ibu inpartu kala I fase aktif, G : II, P : I, Ab : 0, Usia kehamilan 40 minggu, Janin hidup, Tunggal, Presentase kepala,   Pu-Ki, Ibu merasa lelah

Data Dasar    :-    Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.

                       -    HPHT         : 06-09-2010

                       -    TTP             : 13-06-2011

-    TFU             : 36 cm

-    Teraba hanya 1 bagian yang panjang dan memapan. 1 bagian yang bulat dan lembek serta 1 bagian yang bulat, keras dan melenting.

-    Bagian yang panjang dan Memapan dibagian kiri rahim/ perut ibu.

-    Bagian terbawah janin adalah bulat, keras dan melenting (kepala).

-    Punctum maximum kuadran kanan bawah pusat

Djj   : 140 x/menit

-    VT   :

Pembukaan              : 5 cm

Penurunan kepala    : Hodge III

Ketuban                   : Utuh

                                    -  His    : 3 x / 10 Menit, Durasi : 40 detik.

Masalah        :  Nyeri pada daerah perut yang menjalar sampai ke pinggang

Data Dasar   :  -  Adanya his 3 x dalam 10 menit

-    Ibu meringis kesakitan

-    Ibu tampak gelisah

             Kebutuhan   : -   Informasi hasil pemeriksaan

-   Kebutuhan Cairan dan Nutrisi

                                    -   Support Mental

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Kala I fase aktif memanjang

IV.             TINDAKAN SEGERA

Memimpin pertolongan persalinan normal

V.                PERENCANAAN

1. Berikan informasi tentang keadan ibu dan hasil pemeriksaan

2.Berikan support mental pada ibu

3. Berikan cairan dan nutrisi yang cukup sesuai kebutuhan ibu

4.Monitoring keadaan ibu dan janin

5.Lakukan persiapan alat persalinan

6.Ajarkan pada ibu cara meneran

VI.             PELAKSANAAN

1.      Menginformasikan keadaan ibu dan hasil pemeriksaan, ibu sudah menandakan akan bersalin dengan pembukaan 5 cm, ketuban belum pecah, janin baik.

Vital sign :

TD             : 110/70 mmHg

Pols           : 80 x/menit

RR             : 20 x/menit

Temp         : 37 ⁰C

2.      Memberikan support mental untuk meyakinkan ibu bahwa proses persalinan akan berjalan normal

3.      Memberikan cairan dan nutrisi yang cukup dengan memberi teh manis sebanyak 200 cc sesuai kebutuhan ibu

4.      Menganjurkan kepada ibu cara mengedan dengan cara menarik nafas panjang dan dibatukkan.

5.      Menyiapkan persiapan alat-alat persalinan

-      BAK INSTRUMEN, berisi :

a.      Partus Set

A 2 pasang handscone

A 2 pasang arteri klem

A 1 buah gunting tali pusat

A 1 benang tali pusat

A 1 buah ½ koher

A 1 buah alas bokong steril

A Kain kassa steril secukupnya

b.      Heacting Set

A  1 pasang handscone

A  1 buah nald powder

A  1 buah nald hecting

A  1 buah pinset anatomis

A  1 buah pinset Cirurguis

A  Benang cut gut

A  Kain kassa steril secukupnya

c.       Emergency Set

A Kateter nelaton

A Slim secher

A Gunting episiotomi

-      PERLENGKAPAN IBU,BAYI DAN PENOLONG:

A  Kaca mata

A  Masker

A  Penutup kepala

A  Celemek

A  Under head

A  Handuk ibu

A  Gurita, baju & popok bayi

A  Kain bedong bayi

A  Sarung

A  Baju ibu

A  Doek

-      PERSIAPAN OBAT-OBATAN, yaitu :

A  Oxitosin 10 UI

A  Lidocain 10%

A  Infus set

A  Spuit 3 dan 10 cc

A  Kapas alkohol pada tempatnya

-      ALAT-ALAT NON STERIL, yaitu :

A Nierbekken

A Korentang dalam tempatnya

A Kain berisi kapas cebok

A Kain berisi chlorin 0,5%

A Kom berisi larutan DTT

A Piring plasenta

A Sarung tangan rumah tangga

A Semprot chlorin 0,1%

A Pispot

A Tempat sampah basah

A Tempat sampah kering

A Tempat sampah tajam

A Monoral

A Washlap

A Sepatu boot

A Handuk good morning

A Stetoskop

A Tensi meter

A Temperatur

-      ALAT-ALAT RESUSITASI, yaitu :

A Sungkup

A Mukus

A 1 botol besar berisi air untuk mengukur tekanan 30 ml

A 1 botol kecil berisi air untuk mengukur tekanan 20 ml

A Kassa steril

A Meja resusitasi

A Ganjalan kepala

VII.          EVALUASI

Pukul : 16. ⁰⁰Wib

1.      Keadaan umum ibu baik dengan vital sign :

TD             : 120/70 mmHg

Pols           : 80x/menit

RR             : 20x/menit

Temp         : 37 ⁰C

2.      Keadaan janin baik dengan DJJ 140x/menit dan Kemajuan persalinan his kuat 3 x /10 menit

3.      Kebutuhan nutrisi ibu telah terpenuhi

4.      Alat-alat persalinan ibu telah disediakan

5.      Adanya perasaan ingin meneran

6.      Hasil monitor terlampir dalam partograf

DATA PERKEMBANGAN KALA II

Pukul   : 16.¹⁰ WIB

I.                   PENGKAJIAN

Data Subjektif :

-      Ibu mengatakan ingin BAB

-      Ibu mengeluh mules semakin kuat

Data Objektif

-      His kuat 3x/10 menit dengan durasi 40 detik

-      Tekanan anus

-      Perineum menonjol

-      Vulva membuka

-      Pembukaan lengkap

-      Portio tidak teraba lagi

-      Penurunan kepala 0/5

-      Posisi UUK kanan depan

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa      :  Ibu inpartu kala II

Data Dasar   :  -  His ada, frekuensi 3x/10 menit

-    VT :

·         Pembukaan serviks 10 cm

·         Portio tidak teraba lagi

·         Tekanan pada anus

·         Perineum menonjol

·         Vulva membuka

·         Ketuban dipecahkan, warna jernih

Data Dasar   :  kepala telah tampak di vulva dan ibu meneran

Kebutuhan   :  bantu proses persalinan normal

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.             TINDAKAN SEGERA

Menolong persalinan normal

V.                PERENCANAAN

1.       Informasikan tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2.       Berikan support mental pada ibu

3.       Berikan cairan dan nutrisi yang cukup sesuai kebutuhan ibu

4.       Berikan infomed concent pada keluarga dan suami

5.       Anjurkan ibu mengatur posisi yang menurut ibu nyaman

6.       lakukan penanganan bayi

VIII.       PELAKSANAAN

1)      Menginformasikan keadaan ibu dan hasil pemeriksaan bahwa ibu sedang berada pada proses persalinan, kepala bayi telah lahir tetapi bahu belum lahir

TD             : 110/80 mmHg

Pols           : 100 x/mnt

RR             : 20 x/mnt

Temp         : 37 ⁰C

2)      Memberikan support mental untuk meyakinkan ibu bahwa proses persalinan akan berjalan normal

3)      Memberikan cairan dan nutrisi yang cukup dengan memberi teh manis sebanyak 200 cc sesuai kebutuhan ibu

4)      Memberikan infomed concent pada ibu dan suami agar menyetujui tindakan yang akan dilakuakan

5)      Menganjurkan pada ibu untuk mengatur posisi yang menurut ibu nyaman

6)   Penanganan bayi

·         Melakukan penilaian Apgar

·         Setelah seluruh badan bayi lahir, pegang bayi bertumpu pada lengan tangan kanan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke arah penolong, nilai bayi, kemudian letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan (ekstensi) bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat yang memungkinkan.

·         Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali pusat.

·         Berikan bayi pada ibu untuk inisiasi menyusui dini (IMD), kemudian kita melihat apakah ada anak kedua

·         Kemudian ibu disuntik Oxytosin 10 IU/IM.

·         Menjepit tali pusat diantara kedua klem menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus ke bayi.

·         Melakukan pengurutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua kira-kira 2 cm dari klem pertama.

·         Memegang tali pusat diantara jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem

·         Mengganti pembungkus bayi dengan kain bersih dan kering

·         Membungkus bayi hingga kepala

VI.             EVALUASI

Pukul : 16.²⁰ Wib

1.      Bayi lahir spontan, aterm, LBK, segera menangis, air ketuban jernih, bayi sehat, tidak asfiksia, dan kelainan kongenital tidak ada

2.      Keadaan umum ibu baik, ibu memasuki kala III

3.      Plasenta belum lahir, TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, volume perdarahan ± 150 cc

4.      Sudah dilakukan bonding attachment, tanda-tanda hipotermi tidak ada

5.      Bayi sudah disusukan oleh ibunya

6.      Keadaan janin baik

BB   : 3600 gr

PB    : 49 cm

JK    : Perempuan

DATA PERKEMBANGAN KALA III

Pukul : 16.25 Wib

I.                   PENGKAJIAN

Data Subjektif :

Ibu mengeluh rasa mules

Data Objektif :

1.      Keadaan umum ibu baik

Vital Sing :

TD             : 120/80 mmHg

Pols           : 80 x/menit

RR             : 20 x/menit

Temp         : 36,5 ⁰C

2.      TFU          : Setinggi pusat

3.      Tali pusat memanjang, sedikit semburan darah, kontraksi uterus baik, uterus globuler

4.      Konsistensi uterus            : Keras

5.      Kontraksi uterus               : Adekuat

6.      Perdarahan                       : ± 100 cc

7.      Laserasi jalan lahir            : Tidak ada

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa       :  Ibu parturen Kala III

Data Dasar    :  -  Tali pusat memanjang

-  Sedikit semburan darah yang tiba-tiba

-  Kontraksi uterus baik

Masalah        :  Perut ibu mules

Data Dasar   : Ibu mengeluh perutnya sakit

Kebutuhan   :  Lahirkan plasenta

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

 Tidak ada

IV.             TINDAKAN SEGERA

Pemberian Oxytosin 10 IU/IM

V.                PERENCANAAN

1. Letakkan (dekatkan) piring penampung plasenta

2. Kaji  tanda-tanda pelepasan plasenta

3. Lakukan manajemen aktif kala III

4. Massase perut ibu

5.Awasi perdarahan

VI.             PELAKSANAAN

1. Meletakkan piring penampung plasenta ke dekat ibu

2. Mengkaji tanda-tanda pelepasan plasenta

-      Tali pusat bertambah panjang

-      Adanya semburan darah secara tiba-tiba

-      Uterus globuler

-      Konsistensi uterus keras

3. Meletakkan tangan kiri di atas simpisis dan menekan di atas simpisis ke arah dorso kranial dan tangan kanan menarik tali pusat sejajar dengan lantai

4. Memassase perut ibu dengan tangan kiri, sementara tangan kanan memeriksa kelengkapan plasenta.

5. Mengawasi terjadinya perdarahan

VII.          EVALUASI

Tanggal : 15-06-2011  Pukul : 16.30 Wib

1. Plasenta sudah lahir lengkap

2. TFU 2 jari di bawah pusat

3. Kontraksi uterus baik

DATA PERKEMBANGAN KALA IV

Pukul  : 16.40 Wib

I.                   PENGKAJIAN

Data Objektif :

-      Ibu mengatakan rasa nyeri kembali lagi

Data Subjektif :

-      Plasenta sudah lahir          - Perdarahan ± 100 cc

-      Kontraksi uterus baik        - TFU 2 jari di bawah pusat

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa      :  Ibu parturient Kala IV

Data Dasar   :  -  Plasenta sudah lahir lengkap

-    TFU 2 jari di bawah psuat

-    Kontraksi uterus baik

Masalah        :  Ibu lelah

Data Dasar   : Ibu baru selesai melahirkan

Kebutuhan   :  -  Beri nutrisi dan cairan

-    Istirahat

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

PPH

IV.             TINDAKAN SEGERA

Observasi keadaan umum ibu

V.                PERENCANAAN

Pukul : 17.40 Wib

1. Informasikan observasi keadaan umum ibu

2. Observasi keadaan ibu

3. Bersihkan ibu dari darah

4. Beri nutrisi dan cairan pada ibu

5. Pindahkan ibu ke ruang nifas

VI.             PELAKSANAAN

1.       Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil tindakan yang  telah dilakukan yaitu bayi telah dilahirkan beserta plasentanya.

2.       Mengobservasi keadaan ibu 2 jam kala IV di mana pada 1 jam pertama 1 x 15 menit dan jam kedua 1 x 30 menit dengan memantau vital sign perdarahannya dan kontraksi uterus serta Vulblass dll.

3.       Membersihkan ibu dengan mengelap darah dengan air DTT dan memakaikan bajunya beserta doeknya

4.       Memindahkan ibu ke ruang nifas

5.       Memberikan ibu makanan dan minuman sesuai kebutuhan.

VII.          EVALUASI

Pukul : 17 Juni 2011

1.      Keadaan umum ibu baik, vital sign :

TD             : 120/70 mmHg

Pols           : 80 x/i

RR             : 22 x/i

Temp         : 37 ⁰C

2.      Perdarahan ± 100 cc dan cairan dan nutrisi telah terpenuhi

3.      Ibu telah dibersihkan

4.      Ibu telah dipindahkan ke ruangan nifas

5.      Hasil semuanya dicatat ke dalam partograf

BAB IV

KESIMPULAN

1.      Kesimpulan

Dalam asuhan kebidanan pada asuhan kebidanan pada ibu bersalin harus dilakukan pengkajian data dengan sangat teliti dan selengkap mungkin. Data yang diperoleh ini adalah diperlukan untuk melakukan tindakan atau langkah selanjutnya. Dan dari analisa data hasil pengkajian maka akan ditemukan suatu diagnosa atau masalah dari klien. Kemudian kita lakukan rencana tindakan. Tetapi disini pelaksanaan tindakan haruslah disesuaikan dengan prioritas masalah dan berdasarkan perencanaan yang telah disusun. Kemudian setelah itu kita lakukan evaluasi dari tindakan yang telah dilakukan untuk melihat dan memberikan penilaian terhadap kelancaran atau beasil tidaknya asuhan kebidanan yang telah dilakukan.

2.      Saran

a.       Bidan

Bidan dalam melakukan asuhan kebidanan harus sesuai dengan standar asuhan kebidanan sehingga masalah yang dihadapi klien dapat cepat teratasi.

b.      Klien

Klien harusnya dapat bekerja sama dengan lebih baik dengan petugas kesehatan.